ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ

ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ


Πρόκειται για σπάνιο όγκο της μυελώδους μοίρας των επινεφριδίων. Όταν εντοπίζεται εκτός των επινεφριδίων ονομάζεται παραγαγγλίωμα. Λόγω της αυξημένης έκκρισης κατεχολαμινών (αδρεναλίνης και νορ-αδρεναλίνης, σπάνια και ντοπαμίνης) προκαλεί υπέρταση και καρδιακές αρρυθμίες.

Συχνότητα: 0.05-0.2% σε υπερτασικούς ασθενείς και συχνότερα στη λευκή φυλή. Συχνά ανευρίσκεται σε κάποια οικογενή σύνδρομα όπως το ΜΕΝ 2Ακαι 2Β, νευροινωμάτωση, VHL (von Hippel Lindau Disease).

Συμπτώματα: Παρουσιάζεται συνήθως με τα 4 κλασσικά συμπτώματα
Πονοκέφαλος, palpitations, diaphoresis, σε συνδυασμό με σοβαρή
υπέρταση.
Επίσης τρέμουλο, ναυτία, αδυναμία, επιγαστρικό άλγος, flank pain, constipation, απώλεια βάρους.

Κλινικά σημεία: υπέρταση (στο 50% των ασθενών παροξυσμική), απώλεια βάρους, ωχρότητα, πυρετός, τρέμουλο, café au lait κηλίδες, ταχυαρρυθμίες, πνευμονικό οίδημα, καρδιομυοπάθεια, ειλεός.

Εργαστηριακά ευρήματα: υπεργλυκαιμία, υπερκαλιαιμία, ερυθροκυττάρωση.

Διαφορική διάγνωση: υπερθυρεοειδισμός, υπεργλυκαιμία, ψυχολογικές διαταραχές, εμμηνόπαυση, ινσουλίνωμα, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, πορφυρία, καρδιακή νεφραγγειακή υπέρταση, ορθοστατική υπόταση, ημικρανίες, ΟΕΜ, τοξιναιμία κύησης, πολυνευροπάθεια, χρήση ναρκωτικών ουσιών ή φαρμάκων.

Εργαστηριακή διερεύνηση: Μέτρηση μετανεφρίνης στο πλάσμα (ευαισθησία 96%), 24ωρη συλλογή ούρων για προσδιορισμό κατεχολαμινών, κρεατινίνης, vanillymandelic acid και μετανεφρίνών.

Μαγνητική τομογραφία κοιλίας (πολύ υψηλή ευαισθησία)

Σπινθιρογράφημα με ιώδιο 131

PET τομογραφία

Σταδιοποίηση: 10% των φαιοχρωμοκκυτωμάτων είναι κακοήθη.

Θεραπεία: Θεραπεία επιλογής είναι η αφαίρεση του όγκου χειρουργικά (αφού πρώτα ρυθμιστεί η υπέρταση με α’ και β’ αναστολείς ώστε να αποφευχθεί μία υπερτασική κρίση κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Πρόγνωση: 5ετής επιβίωση σε καλόηθες φαιοχρωμοκύττωμα είναι >95%
5ετής επιβίωση σε κακόηθες φαιοχρωμοκύττωμα είναι <50%


Παιδίατρος
Τάνια Μουτάφη
Φωτογραφία
Μάριος Ανδρέου

ΠΕΡΙΠΡΩΚΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ

ΠΑΙΔΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Ο αγώνας μιας πόλης στην Παραγουάη
ενάντια στην παιδική εργασία. Αστικοποίηση και φτώχεια στέλνουν
το 1 στα 4 παιδιά στο μεροκάματο.
Η πόλη του Κορονέλ Οβιέδο είναι στη λεωφόρο που ενώνει την Παραγουάη με τη γειτονική Βραζιλία, κάπου 137χλμ. από την πρωτεύουσα Ασουνθιόν. Παρά το γεγονός πως ακόμα υπάρχουν αρκετοί χωματόδρομοι στην πόλη η νέα λεωφόρος έχει φέρει μεγάλη οδική κυκλοφορία στην περιοχή και έκανε την κάποτε κοιμισμένη πόλη ένα εμπορικό σταυροδρόμι. Ο πληθυσμός αυξάνει ραγδαία καθώς κόσμος από τις αγροτικές περιοχές έρχεται προς αναζήτηση εργασίας.

Όμως το να βγάλεις το ψωμί σου εδώ δεν είναι μικρό κατόρθωμα. Πάνω από το 15% του πληθυσμού της Παραγουάης ζει με λιγότερο από 1 δολάριο την ημέρα και σύμφωνα με επίσημες έρευνες, το ένα στα τέσσερα παιδιά ηλικίας 10 με 17 ετών αναγκάζονται να εργασθούν για να τα βγάλουν πέρα.

Στο Κορονέλ Οβιέδο βλέπει κανείς παιδιά να πουλάνε φρούτα, ξηρούς καρπούς και μικροπράγματα σε όλο το μήκος της λεωφόρου, ή να καθαρίζουν τα τζάμια των αυτοκινήτων στους δρόμους της πόλης.

Από το δρόμο στη σχολική αίθουσα!
Το πρόγραμμα «Ζωή και Κοινότητα» (Vida y Comunidad) έχει βάλει σκοπό να αλλάξει αυτή την κατάσταση στην πόλη. Το πρόγραμμα αυτό που λαμβάνει οικονομική και τεχνική υποστήριξη από τη UNICEF το διαχειρίζεται η δημοτική αρχή της πόλης και συμπεριλαμβάνει αρκετούς τοπικούς φορείς.

Το πρόγραμμα προσφέρει "Ανοικτά Κέντρα" όπου εργαζόμενα παιδιά μπορούν να περνούν το χρόνο τους όταν δεν είναι στο σχολείο και λαμβάνουν υποστήριξη για τα μαθήματά τους, ένα ή δύο γεύματα, βασική ιατρική φροντίδα και την ευκαιρία να συμμετάσχουν σε δραστηριότητες αναψυχής. Κοινωνικοί λειτουργοί βοηθούν τις οικογένειες των παιδιών για να εξασφαλίσουν πως τα παιδιά θα μείνουν σχολείο.





Το «Ζωή και Κοινότητα» έχει επίσης δημιουργήσει κοινοτικά κέντρα που προσφέρουν βοήθεια σε παιδιά που ζουν σε φτωχογειτονιές για να τα προλάβει από το να βγουν στο μεροκάματο. Υποστηρίζονται πρωτοβουλίες για τη δημιουργία εισοδήματος στις οικογένειες και ένα κέντρο εκπαίδευσης και απασχόλησης που βοηθά τους γονείς να στηρίξουν οικονομικά τις οικογένειές τους.

Πως άλλαξε η ζωή δύο παιδιών.
Σε ένα από τα «Ανοικτά Κέντρα» ο 12χρονος Χουάν είναι απόλυτα αφοσιωμένος παίζοντας στο χειροποίητο τύμπανο που έφτιαξε σπίτι του ακολουθώντας τις υποδείξεις που του κάνει ο εκπαιδευτής της μουσικής με τη μπαγκέτα του.

Ο Χουάν, πριν να ενταχθεί στο πρόγραμμα «Ζωή και Κοινότητα» συνήθιζε να ξυπνάει χαράματα και να πουλάει γλυκίσματα στο σταθμό λεωφορείων, έτσι συχνά ήταν πολύ κουρασμένος για να πάει στο σχολείο. Τώρα μπορεί να παρακολουθεί την έκτη τάξη σε τακτική βάση και να συμμετέχει στις δραστηριότητες του «Ανοικτού Κέντρου», που συμπεριλαμβάνει και μαθήματα μουσικής.

Η Ντίνια, ένα εφτάχρονο κορίτσι με φωτεινά μάτια που συνήθιζε να πουλάει πορτοκάλια κάθε μέρα μέχρι να πέσει η νύχτα συμμετέχει επίσης στο πρόγραμμα και μας λέει πόσο ωραία νοιώθει να περνάει τα πρωινά στο «Ανοικτό Κέντρο» και να παρακολουθεί το σχολείο τα απογεύματα.

Από το ξεκίνημα του προγράμματος το 2002, το 63% των παιδιών που βοηθήθηκαν μπόρεσαν να μειώσουν σημαντικά τον αριθμό των ωρών που δούλευαν ενώ 41 παιδιά σταμάτησαν εντελώς να εργάζονται.





UNICEF - αγώνας σε πολλά μέτωπα.
Παρά την πολιτική αστάθεια στην Παραγουάη, ο «Κώδικας για τα Παιδιά» εγκρίθηκε το 2001 και εφαρμόζεται. Με σημαντική συμβολή της UNICEF η νέα «Γραμματεία Παιδιών και Νέων» δημιουργήθηκε με υπουργικό ρόλο, το Προαιρετικό Πρωτόκολλο της Σύμβασης για την Εξάλειψη Κάθε Είδους Διακρίσεων κατά των Γυναικών (CEDAW) εγκρίθηκε από το Κογκρέσο, καθώς και η Σύμβαση της Διεθνούς Οργάνωσης Εργασίας για την Εξάλειψη των Χειρότερων Μορφών της Παιδικής Εργασίας. Υπεγράφη επίσης το Προαιρετικό Πρωτόκολλο της Σύμβασης των Δικαιωμάτων του Παιδιού για τα παιδιά-στρατιώτες.

ΓΕΝΝΗΣΕΙΣ

Την τελευταία δεκαετία έχουν αυξηθεί οι γεννήσεις στην Ελλάδα.
Πολλές οικογένειες αποκτούν και το 3ο τους παιδί !!
Ευχάριστα νέα για μια χώρα με υπογεννητικότητα.

Μ Ανδρέου

Ανεμοβλογιά

 

χειρουργηθέν περιπρωκτικό απόστημα
 

pectus exavactum

 

επιμολυσμένος επιχείλιος έρπητας 

οξύ ημίσχεο αρ

χειρουργήθηκε !! 

Χοληστερίνη-ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Είναι ενα απο τα πιο σημαντικά κλάσματα των λιποειδών ουσιών του οργανισμού.

Η σύνθεσή της γίνεται στο συκώτι,στο βλεννογόνο του λεπτού εντέρου,στο φλοιό των επινεφριδίων και στο ενδοθηλιακό τοίχωμα των αγγείων.
Χρησιμεύει ως πρώτη ύλη για τη σύνθεση των κυτταρικών μεμβρανών,καθώς και στη σύνθεση των χολικών αλάτων και των στεροειδών ορμονών.
Αποβάλλεται με τη χολή στο έντερο , όπου το μεγαλύτερο μέρος της απορροφάται ξανά και μόνο ένα μικρό μέρος της αποβάλλεται με τα κόπρανα.
Σε μια εξέταση αίματος μπορούμε να μετρήσουμε την CHL (ολική χοληστερίνη),
την HDL (α-λιποπρωτείνες ή υψηλής πυκνότητας που μεταφέρουν την χοληστερίνη από την περιφέρεια στο ήπαρ με αποτέλεσμα τον καθαρισμό των αγγείων από την χοληστερίνη γι' αυτό συνηθίζεται να λέγεται καλή χοληστερίνη)
την LDL (β-λιποπρωτείνες ή χαμηλής πυκνότητας ,μεταφέρουν την χοληστερίνη από το ήπαρ στην περιφέρεια με αποτέλεσμα τη συσσώρευση της στα αγγεία γιαυτο συνηθίζεται να λέγεται κακή χοληστερίνη).
Η αύξηση της ολικής και/ή της LDL (κακής) χοληστερίνης , σε συνδιασμό με αύξηση και/ή αύξηση τριγλυκεριδίων και/ή αύξηση φωσφολιπιδίων μας οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ.

Η υψηλή χοληστερίνη δεν θεραπεύεται αλλά ελέγχεται .
Αυτό γίνεται με λίγη προσοχή στη διατροφή και σε κάποιες περιπτώσεις φαρμακευτική θεραπεία .
Τα επιθυμητά επίπεδα χοληστερίνης εξαρτώνται από την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο όπως, το κάπνισμα ,η παχυσαρκία ,η καθιστική ζωή ,το άγχος κ.α.
Το πρώτο στάδιο στην αντιμετώπιση της αυξημένης χοληστερόλης -υπερλιπιδαιμίας είναι η έναρξη υπολιπιδαιμικής δίαιτας.
*Κριτήριο που σχετίζεται με την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι ο αθηρωματικός δείκτης,που προκύπτει από τη διαίρεση: ολική χοληστερόλη / HDL χοληστερόλη. Σύμφωνα με ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες ιδανικές τιμές θεωρούνται κάτω από 3,5 και επικίνδυνες για τους άνδρες είναι εκείνες που υπερβαίνουν το 4,5.

Φυσιολογικές τιμές και μη!
Ολική Χοληστερόλη<200>239=Υψηλά επίπεδα
HDL Χοληστερόλη<40>59=Υψηλά επίπεδα
LDL Χοληστερόλη<100>189=Πολύ υψηλά επίπεδα

*Υπολιπιδαιμική Δίαιτα

ΨΑΡΙΑ-ΚΡΕΑΤΑ

Επιτρέπονται: Όλα τα άσπρα ψάρια χωρίς πέτσα. Κουνέλι, κοτόπουλο, αρνάκι γάλακτος, γαλοπούλα χωρίς πέτσα, κυνήγι.(Μέγεθος μερίδων: Όσο η παλάμη σας).

Επιτρέπονται με μέτρο: Θαλασσινά (μύδια, αστακός, καραβίδες), σολωμός. Απαχο κρέας, μοσχάρι και χοιρινό αφού βγάλετε το λίπος, άπαχο ζαμπόν, λουκάνικα από μοσχάρι ή κοτόπουλο.

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Γαρίδες, καλαμάρια, αυγοτάραχο, καβούρια.
Συκώτι, λουκάνικα από χοιρινό, μπέικον, σαλάμια.
Χήνα, πάπια, κρεατόπιτες, πέτσα πουλερικών.

ΓΑΛΑΚΤΟΚΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ

Επιτρέπονται: Γάλα 0% ή 1% λιπαρά. Γιαούρτι 0% ή 1% λιπαρά. Τυριά: μυζήθρα νωπή ή κίτρινο τυρί με λιγότερο από 10% λιπαρά, ασπράδι αυγού.

Επιτρέπονται με μέτρο: Γάλα 2% λιπαρά. Γιαούρτι 2% λιπαρά. Τυριά: κίτρινο τυρί με λιγότερο από 20% λιπαρά. Αυγά μέχρι 2 την εβδομάδα.

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Βούτυρο. Γάλα 4% λιπαρά, κρέμα γάλακτος, γιαούρτι 4% ή παραπάνω λιπαρά, σκληρά τυριά (γαβιέρα), μαλακά τυριά (τυρί κρέμα, κασέρι).

ΟΣΠΡΙΑ ΔΗΜΗΤΡΙΑΚΑ ΨΩΜΙΑ ΚΑΙ ΣΙΤΗΡΑ

Επιτρέπονται: Ψωμί ολικής αλέσεως, φρυγανιές, κρίσπις. Όλα τα δημητριακά, κόρν φλέικς, κουάκερ. Μακαρόνια, βραστές πατάτες, ρύζι. Φασόλια, φακές, ρεβύθια, κουκιά, καλαμπόκι, φάβα.

Επιτρέπονται με μέτρο: Πατάτες ψημένες με τη φλούδα.Ποπ κορν.

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Τηγανητές πατάτες.Tσιπς.

ΛΙΠΗ-ΕΛΑΙΑ

Επιτρέπονται: Ελαιόλαδο.Αραβοσιτέλαιο.Σογιέλαιο.Ηλιέλαιο.

Επιτρέπονται με μέτρο: Έλαια πλούσια σε μονοακόρεστα.Μαργαρίνη, που έχει ρευστά φυτικά έλαια σαν πρώτο συστατικό.

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ:Βούτυρο.Μαργαρίνη με στερεά υδρογονωμένα έλαια.Λίπος ψητού, ξύγγι, λαρδί.

ΓΛΥΚΑ-ΖΑΧΑΡΩΔΗ

Επιτρέπονται: Κομπόστες χωρίς ζάχαρη.Φρουτασαλάτα.Φρουί-ζελέ.

Επιτρέπονται με μέτρο: Κέικ με άπαχο γάλα και 2 κρόκους αυγών. Χαλβάς.(Κουλουράκια φτιαγμένα με λάδι, λουκούμια, γλυκά κουταλιού)*

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ:Πάστες, τούρτες, κρουασάν.Τσουρέκι, μπισκότα.Παγωτό, σοκολάτα.Γλυκά με καρύδα.Καραμέλες βουτύρου.

ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ

Επιτρέπονται: Σε πολύ μικρές ποσότητες καρύδια, αμύγδαλα, κάστανα.

Επιτρέπονται με μέτρο: (Φυστίκια, φυστίκια Αιγίνης)*

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Ινδική καρύδα.Αλατισμένοι ξηροί καρποί.

ΡΟΦΗΜΑΤΑ

Επιτρέπονται: Καφές ή τσάι (2-3 ποτήρια την ημέρα).Αναψυκτικά light.

Επιτρέονται με μέτρο: Φρουτοχυμοί.Οινοπνευματώδη (Κρασί ή μπύρα 1-2 ποτήρια την ημέρα)**

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Σοκολατούχα ροφήματα.Ιρλανδέζικος καφές.Ποτά, που περιέχουν βύνη.Αεριούχα ποτά.

ΦΡΟΥΤΑ ΚΑΙ ΛΑΧΑΝΙΚΑ

Επιτρέπονται:Όλα τα λαχανικά και όλα τα φρούτα φρέσκα και ξηρά.

Επιτρέονται με μέτρο: (Μπανάνες, σύκα, σταφύλια)*

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ: Λαχανικά μαγειρεμένα σε ακατάλληλο λάδι ή λίπος.Αλατισμένα λαχανικά σε κονσέρβα.* Οι τροφές αυτές δεν περιέχουν χοληστερόλη, αλλά επειδή έχουν υψηλή θερμιδική αξία καλό είναι να αποφεύγονται, ειδικά αν συνυπάρχει και πρόβλημα βάρους.**
Αν συνυπάρχει πρόβλημα υψηλών τριγλυκεριδίων, το οινόπνευμα θα πρέπει να αποφεύγεται εντελώς.

πηγή.

http://e-physician.blogspot.com/2005/11/cholesterol-hyperlipidemia-for.html

εξαδακτυλία














Εξαδακτυλία σε αγόρι ηλικίας 2χρ.
Μετά από 1 χρόνο χειρουργήθηκε.

Βαρύς καπνιστής













Βαρύς καπνιστής με γαγγραινώδη δάκτυλα.
Αν και ο αγγειοχειρούργος, του επισήμανε τη σοβαρότητα της κατάστασης του, εκείνος αρνείται να σταματήσει το κάπνισμα.

Συγγενές Μεγάκολο